做一个根管治疗-(牙齿根管治疗能用医保吗)BOB半岛

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　　根管治疗费用是300-1500元左右，牙冠费用是1000-6000元左右，两个是属于不同的治疗项目。

　　根管治疗主要是按根管数目来收费的，跟一个根管是300-500元左右，一般前牙是1-2个根管，后牙3-5个根管。牙冠主要是按材质来收费的，普通材质会便宜一些，1000元左右，全瓷牙材质一般都是要3000元以上，3000-6000元都有。

　　无论是给小孩还是成年人自己本身，做牙齿矫正，都要选择有资质的正规口腔医院，和有资质的口腔医生，这样才能确保自己矫牙的疗效及口腔牙齿健康。不然，未做了解盲目的选择小诊所去矫牙，结果矫牙后悔一辈子，花了钱还受罪，得不偿失。

　　选择隐形牙套矫正，或者自锁托槽矫正等，就可避免磨嘴问题，并且美观度高。矫牙过程漫长，需要坚持。牙齿正畸的周期在1-2年时间，传统钢丝矫正需要每个月到院去复诊，繁琐一点。隐形牙套是每周自行更换一副牙套，减少了到院复诊次数。

　　我们吃东西都是需要牙齿来咀嚼的，有的小孩子由于小时候用牙齿没有注意，可能就会有牙齿畸形的症状，所以很多人会做一些正畸治疗，但是正畸治疗其实就是依靠外力矫正牙齿，所以还是会对牙龈有影响的。那么，一般正畸治疗对牙龈有什么影响呢？

　　正畸力作用于牙齿会引起牙周膜、牙槽骨和牙髓-牙本质复合体发生一系列变化，其影响可能是永久性的。Holst等研究认为正畸治疗不会对牙齿产生长期危害。本综述旨在探究正畸力对牙髓及根尖周组织的影响，使临床医师更多关注正畸力带来的医源性损伤，在治疗过程中合理控制正畸力的应用，避免产生永久性损伤。

　　牙髓是来源于外胚间叶组织的疏松结缔组织，其血管、淋巴管和神经通过根尖孔与根尖部的牙周组织相通连。牙髓组织位于髓腔内，被牙本质包围，可以通过成牙本质细胞突起与外界有着密切联系，任何物理和化学刺激均可引起牙髓组织的退行性变或炎症反应。另外，由于缺乏有效的侧支循环，牙髓组织的修复能力是有限的。

　　近年来很多研究表明，正畸力可引起牙髓血流量（pulpalbloodflow，PBF）发生变化，应用多普勒激光血流检测仪（LaserDopplerFlowmetry，LDF）可检测这种变化，且对牙髓组织无损害。正畸力可以分为牵拉力、压入力等。Sano等对13颗活髓左上颌中切牙的研究发现，0.5N的持续正畸压入力可暂时降低PBF，停止加力后所有牙齿的PBF可恢复。Barwick和Ramsay研究显示，上颌中切牙在0.74~44.08N间断压入力的作用下，其PBF的变化与治疗前差异无统计学意义。Brodin等对10颗侧切牙的研究表明，2N的压入力可在1min内使PBF下降20%，然而2N的牵拉力作用下PBF的变化与受力前相比差异无统计学意义。在Babacan等研究中，应用快速上颌扩弓（rapidmaxillaryexpansion,RME）技术，结果显示PBF在RME应用的第1周显著增加为加力前的近两倍，随后在第3周显著下降。Ikawa等对17颗健康左上颌中切牙的研究发现，在0.5、1及5N持续时间为20s的短暂压入力作用下，所有中切牙的根尖均发生瞬时移位，PBF均显著下降。PBF的改变可引起牙髓血管生成和牙髓细胞代谢的改变，增加细胞损伤和凋亡的可能。

　　组织学研究显示，正畸力可使牙髓组织的呼吸作用减弱、组织液泡形成、循环受阻、牙髓充血、纤维玻璃样变性甚至牙髓坏死。Lazzaretti等对17例12~19岁正畸患者的34颗前磨牙的研究显示，正畸压入力可导致牙髓组织的血管变化、纤维变性和牙髓钙化。

　　正畸力引起的牙髓神经血管的变化一部分由局部释放的神经肽介导。P物质是介导神经源性炎症的重要介质，通过直接作用于血管内皮细胞引起血管舒张，以及使肥大细胞释放组胺，与降钙素基因相关肽（calcitoningene-relatedpeptide，CGRP）共同发挥双重作用。CGRP被认为是最有效的血管舒张肽，存在于三叉神经50%的神经元中。二者均与临床上产生的疼痛有关。研究表明，P物质和CGRP在正畸力作用下牙齿的牙髓中表达水平增高，显示临床疼痛不适等症状与神经肽表达水平呈正相关。

　　天冬氨酸转氨酶（aspartateaminotransferase，AST）是一种存在于细胞内的细胞质酶，当细胞死亡时被释放至胞外。因此，细胞外环境中的AST活性可视作细胞坏死的标志。有研究表明，经过快速扩弓（rapidpalatalexpansion）14d后，牙髓中AST的表达和活性明显增加，1个月后开始下降，经3~6个月恢复到基础水平[15]。AST水平可作为炎症程度和血流减慢的指标，因此，快速扩弓后AST水平的变化显示出牙髓组织常规的修复进程，表明牙髓组织对一系列外源性刺激具有较高的适应性。然而AST水平仅仅是牙髓组织代谢改变的众多生化指标之一，其恢复不能代表牙髓组织初始状态的完全恢复。

　　还有研究表明，正畸力可引起牙髓中表皮生长因子（epidermalgrowthfactor,EGF）的释放，刺激牙髓中的血管生成反应，其中血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）已被证实与牙髓炎症的发生有关。

　　白细胞介素8（interleukin-8，IL-8）及肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfactoralpha,TNF-α）是重要的炎症和趋化因子，由单核/巨噬细胞活化释放，参与许多感染性疾病的病理过程，其在牙髓中含量的变化是牙髓炎症活动的一种表现，可反映牙髓组织的炎症状态。有研究表明，正畸力可引起成年人牙髓组织中IL-8及TNF-α活性上升，由此可推论牙髓组织在正畸力的作用下可发生炎症反应。

　　基质金属蛋白酶（matrixmetallopmteinases,MMP）存在于牙髓组织的细胞外基质中，可降解细胞外基质。生理条件下，MMP的表达水平较低。MMP的激活和表达参与牙髓炎症过程，同时在某种程度上与牙髓炎患者的疼痛等主观症状相关。有研究表明，正畸力作用下的牙髓组织中，MMP-2和MMP-9的表达水平明显强于正常牙髓组织，但弱于炎症牙髓，由此可推论正畸力可使牙髓出现应激状态。

　　牙髓电活力测试（electricalpulptesting，EPT）是一种无创性的检查手段，简单易行。EPT可体现牙髓中神经的状态，与血管分布无直接关系[20]，牙齿对EPT的反应可视做牙髓活力的体现。牙髓生理状态的改变可影响牙髓的神经组织，进而影响EPT的结果。

　　Alomari等对47例正畸患者和23名对照组成员的研究显示，正畸力可即刻提高牙齿对EPT反应的阈值，并在2个月后达峰值，随后逐渐下降。

　　Modaresi等对39例（16.8±2.7）周岁正畸患者的402颗前牙进行研究，分别在治疗前、初次治疗结束后和治疗1个月后进行EPT，结果显示初次治疗结束后EPT结果即显著升高，1个月后略有下降，然而对比治疗前仍显著升高。表明正畸治疗在最初的1个月会对牙髓组织产生影响，使牙髓活力变迟钝。

　　由此可以认为，正畸治疗可引起牙髓活力发生变化。理论上讲，较大的正畸力如快速扩弓比轻力对牙髓组织的影响更大。

　　正畸诱导的炎症性牙根吸收（orthodonticallyinducedinflammatoryrootresorption,OIIRR）是正畸治疗中常见的并发症，可导致根尖部牙齿结构的永久性丧失。目前，OIIRR的具体机制还不清楚，其发病因素是多方面的且很复杂，与个体的生物多样性及遗传易感性有关，并受到机械刺激的影响。牙根吸收不利于牙齿的长期保留，文献报道接受正畸治疗的牙齿更容易发生根尖部的牙根吸收，且较大的正畸力比轻力更容易引起牙根吸收。

　　核因子κB受体活化因子（receptoractivatorofnuclearfactor-κB，RANK）及其配体（receptoractivatorofnuclearfactor-κBligand,RANKL）和护骨因子（osteoprote-gerin）是调节破骨细胞分化成熟和骨吸收功能的关键因子，护骨因子能竞争性结合RANKL，继而阻碍RANKL与RANK结合，抑制破骨细胞的分化和成熟。RANKL异常升高可导致破骨细胞数量增多和活性增强，继而破坏骨形成和骨吸收平衡，引发骨分解代谢增强的骨质破坏疾病。IL-17是活化的T细胞分泌的炎症性细胞因子，在自身免疫病如类风湿性关节炎中发挥重要作用。IL-17可诱导成骨细胞产生RANKL，与牙周炎中的骨质破坏有关。Nakano等研究表明，正畸力可诱导牙髓细胞产生IL-17和RANKL，与OIIRR的发生密切相关。

　　根尖周炎患牙的根尖周环境被高浓度的细菌内毒素改变，表现为炎症反应、骨和牙根的吸收。死髓牙的正畸治疗是可行的BOB半岛，但仍有许多疑问存在，一些学者认为根管治疗后的牙齿更容易发生牙根吸收。

　　在牙根吸收或牙根变钝根尖狭部消失的正畸病例中，工作长度的确定是有难度的。根尖吸收通常会破坏牙骨质与牙本质结合处的自然缩窄结构，形成一个不规则、锯齿状、有缺口的根尖，牙周膜间隙通常可增宽，不利于工作长度的确定。

　　另外，由于吸收导致的根管壁较正常根管平行，正畸治疗中的牙齿根管充填时很可能超充，尤其是使用热牙胶垂直加压技术时，冷侧压充填也可能出现超充。在这种情况下，应制作一个适应根管形态的牙胶尖。

　　Mah等在全麻下对12只年轻雄性白鼬下颌尖牙进行根管治疗，实验组使用正畸弹簧向两侧移动尖牙（1.47~1.72N），对侧牙为对照组不进行移动。在37倍光镜下测量每个根尖周缺损的区域以确定正畸牙移动下缺损的大小。结果显示大多数根管治疗后牙齿出现不同程度的根尖周炎症，但是加力组与不加力组根尖周组织缺损大小差异无统计学意义。这些研究显示BOB半岛，牙髓治疗后根尖周病损的大小不受是否进行正畸移动的影响。

　　与此不同的是，另外一项动物实验研究了两只1岁龄犬的30颗切牙和前磨牙牙根。摘除牙髓后，将根管暴露于口腔中6个月，形成根尖周炎。其中20个根管在用牙胶和根管封闭剂充填之前先封14d氢氧化钙。根管治疗后，对一些切牙进行正畸移动，另一些不移动。5个月15d后去除正畸装置，再过15d后取出样本进行组织学分析。结果显示，经过根管治疗的牙齿均表现出明显的慢性根尖周病损的愈合过程，在非正畸移动组中愈合进程更快。由此推论，对于经过根管治疗并使用氢氧化钙材料充填的慢性根尖周炎患牙，正畸移动可延迟根尖周病损的愈合进程。

　　综上所述，正畸治疗过程中正畸力的应用可使牙髓细胞发生一系列反应，进而对PBF、牙髓组织代谢及牙髓活力产生一定影响，并导致炎症性牙根吸收，减缓根尖周病变愈合的过程。然而，目前对该领域的研究并不全面，现有研究对于一些问题如PBF的变化结果互相矛盾，关于正畸治疗对根尖周组织的影响也较少有人关注。临床医师应多关注正畸力对牙髓及根尖周组织的影响，合理控制正畸力的大小和时间，避免医源性损伤。

　　有些人晚上常常因为疲惫而忘记了刷牙，其实这对于牙齿健康是非常不利的。晚上的食物残渣残留在牙齿缝隙中，经过一晚上很容易滋生出很多细菌BOB半岛。因此晚上刷牙是非常重要的。

　　很多人喜欢在饭后剔牙，并将其作为一种习惯。其实这是对牙齿健康很不利的。长期使用牙签可能会伤害到牙龈，引起牙龈发炎、肿痛，严重还可能引起牙龈萎缩。

　　没事时经常叩齿有助于牙齿健康的保持。每天坚持叩齿可以有效按摩牙龈，促进牙周的血液循环BOB半岛，减少龋齿的发生，还能促进面部血液循环，达到美容养颜的效果。

　　甜食对于牙齿的伤害很大。甜食中的糖残留在口腔中，如果没有及时清理，很容易导致蛀牙的出现，长期吃甜食还可能导致牙齿软化脱钙。

　　牙齿根管治疗技术是通过机械和化学的方法消除牙齿部位的感染，再经过药物消毒和充填根管防止再感染。

　　牙齿根管治疗是口腔科比较常见的治疗方法，属于医保报销范围，门诊支付范围的，一般情况下只要不是美容、正畸类的，其他牙科诊疗项目都是医保范围的，需要去定点的医院进行治疗，具体每个地方的政策，可能有所差别，应详细的咨询医生及医保相关部门。

　　1、在医保定点医院诊疗：每个城市都会有医保定点医院，只有在医保定点医院里面诊治，才能够使用医保去报销。所以大家如果想要使用医保的话，就一定要去医保定点医院就诊，并且要办理好相关的登记手续；

　　2、准备好出院资料：在出院的时候就提前把出院的资料给准备好，比如说疾病诊断书，出院记录以及病案单等。一般在治疗的时候跟医生说一下，需要这些资料，医生就会帮助我们准备好，最好是拿到这些资料以后再复印一份。一份提交给医保报销处，另一份留着备用；

　　3、出院结算：拿着住院清单以及发票，在医院里面办理好结算手续。之后就可以携带着相关的资料去医保报销部门报销并且审核了；

　　4、等待费用报销到账：当把资料交接好了以后，就会收到回执单，报销的金额会在15天之内到账，大家只需要耐心等待。

　　综上所述，牙齿根管治疗在医保报销范围，门诊支付范围。只要不是美容、正畸类的，其他牙科诊疗项目都是医保范围。如果牙齿出现牙龈红肿包块或瘘管流脓出血的情况，一般为根尖周炎化脓感染形成的。需要进行根管治疗，根管治疗需要的治疗时间是根据病情来决定的，病程比较长的情况下，需要的时间相对会比较长。

　　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

　　社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

　　牙冠有金属烤瓷冠，全瓷全瓷冠等。金属烤瓷冠，内层是金属，外层是磁瓷，金属在做核磁检查时受影响，所以现在很少使用金属烤瓷冠，全瓷冠不含金属，体检时不受影响，是目前使用最多的牙冠。

　　金属烤瓷罐的价格一般500元左右，全瓷冠的价格从1000~5000不等，根据瓷块原材料生产厂家不同，做出的牙冠价格不同，国产的瓷冠在1000~3000不等，进口材料的瓷冠2000~5000不等。

　　牙冠的价格，因地域不同和医院级别的不同有所差别，建议以当地医疗机构的价格为准。

　　看牙齿，就到赛德阳光口腔。赛德阳光麾下北大口腔硕博及以上学历专家团队近50人，秉承北大医学深厚学养及医学渊源，以口腔正畸为主要特色，集医疗、教育、科研、预防于一体，力促口腔医学多学科的交叉与融合。通过做特、做优、做精、做尖、做强，已成为隐适美隐形矫正技术领军者。

　　单纯做根管治疗的牙齿，是需要做牙套的，如果不做的话，牙体比较脆弱。如果根管治疗在牙冠的外边套上了烤瓷冠、铸造冠，就不能戴牙套。因为戴牙套的时候需要粘托槽，天然牙可以被酸蚀，然后粘接托槽。而烤瓷冠、铸造冠不能被酸蚀，所以不能粘接托槽，因此天然牙可以戴牙套，义齿不能戴牙套。如果口腔当中有很多有义齿牙冠的牙，戴正畸矫治器就很困难，因为剩余的天然牙量比较少，能够给正畸提供的支抗力量也很少。

　　一般当受牙病困扰的患者听到医生建议做根管治疗时，大多数都是比较恐惧的，其实这只是患者对根管治疗不了解而已。

　　根管治疗已经是现在比较常用的治疗某些牙齿疾病的方式，它的治疗方法较为复杂，需要使用到的器械也很多，需要多个治疗步骤才能完成整个治疗过程。简单点来说，根管治疗就是这个牙齿的神经受伤了，不能通过药物来进行缓解。处理方法需要在牙齿上面打个洞，目的就是能够达到它的髓腔，把里面的神经感染的物质清洗出来；然后进行换药，牙齿不痛了再进行根管治疗充填起来。

　　现在人们牙齿出现的状况越来越多，那么哪些症状需要做根管治疗呢？我们先来了解下：

　　如果你的牙齿频繁的出现牙痛的症状，那么你可能患上了牙髓炎，通常这样的牙齿会有龋洞，长期附着在龋洞内的细菌使牙髓组织感染，继而引起炎症，如果你想要保留牙齿，需要通过根管治疗，将感染的牙髓组织彻底去除，控制炎症，最后将蛀洞补好，以此来保存患牙。

　　如果你的牙龈出现肿痛，一段时间后牙龈上会冒出一个包，这样的情况就是患上了根尖炎，很多患者觉得这个包让口腔很不舒服，并且还会怀疑是不是肿瘤，其实都是根尖炎惹的祸，这个时候做根管治疗是最快速的治疗方法。

　　牙髓坏死其实是很难被发现的，因为患牙一般没有什么明显的症状，可能只是牙冠变色，多数呈**或者灰色，所以很多患者都不会发觉自己的牙髓已经坏死，但是，随着病变的继续，会慢慢对根尖造成更大的损伤，牙齿的变色还是较轻的表现，牙根和牙槽骨的持续吸收，才是最严重的，所以，对于这一类的患牙，一旦发现，要尽早治疗，不能拖。

　　根管治疗是目前我们应用最多的治疗牙体牙髓疾病的治疗方法。比如说如果有急性的牙髓炎，如果有慢性的牙髓炎， 比如说如果有急性的根尖周炎BOB半岛，有慢性的根尖周炎，都是有可能要做根管治疗。

　　这些疾病做根管治疗的目的主要是要去除感染的牙髓组织，要去除坏死物质，能够促进根尖病变愈合，所以牙齿才能够保留下来。所以这种疾病，牙齿做根管治疗肯定是好，它是用来保留牙齿的一种治疗方法。

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