关于转发《衢州市医疗保障局关于调整完善口腔种植牙医保限价惠民试点有关事bob半岛官网平台项的通知》的通知

　　bob半岛官网平台各县（市、区）医疗保障局，市医保中心，市级各有关定点医疗机构、试点机构：

　　为做好规范后口腔种植医疗服务价格政策与我市口腔种植牙医保限价惠民试点政策的衔接，进一步规范医保种植牙收费行为，全面准确执行种植牙医保限价支付政策，现就有关事项通知如下：

　　在坚持自愿参与原则的基础上，可申请参与试点的机构由定点医疗机构扩大到提供口腔种植的医疗机构。现有试点机构医保限价种植牙种植数量不得少于机构全年总种植数的10%，并逐步提高医保限价种植牙使用比例；新申请参与试点的医疗机构医保限价种植牙种植数量不得少于机构全年总种植数的20%，保障口腔种植牙医保限价惠民试点政策的覆盖面和可及性。

　　引导试点医疗机构优先使用国家集采中选品种，试点医疗机构根据临床实际和群众需求，从口腔种植体系统省际联盟集中带量采购中选结果（见附件）中选定医保限价种植牙品牌，原则上选定品牌不超过4个且试点协议期内不得变更。选定品牌医保限价支付标准按照医疗机构等级区分二级及以下、三乙、三甲3个档次，具体医保限价支付标准分别为：国产品牌不超过3000元/颗、3200元/颗、3400元/颗；进口品牌不超过3500元/颗、3700元/颗、3900元/颗。对于选定品牌的医保限价种植牙，允许职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付种植牙项目的相关合规费用。所有参保人（包括异地就医）无论医保个账支付或现金支付，试点机构统一按照上述标准收费，不得以“牙冠升级”、“延保服务”等名义，额外收取费用。

　　（一）对于自愿参与试点的民营医疗机构，在同时满足以下三个条件情况下，允许职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付非医保限价种植牙项目的相关合规费用。不满足条件的试点民营医疗机构非医保限价种植牙以及非试点民营医疗机构口腔种植牙，涉及的种植牙材料费和医疗服务费一律不得使用医保个账支付。

　　1、口腔种植医疗服务价格不高于同等级公立医疗机构口腔种植全流程医疗服务价格调控总价。

　　2、种植体为国家集中带量采购中选品种，且医疗机构销售价格不高于国家集中带量采购中选价格。

　　3、浙江省牙冠竞价挂网结果执行前，医疗机构牙冠销售价格不高于600元；浙江省牙冠竞价挂网结果执行后，不超过省内牙冠竞价挂网价。

　　（二）对于公立医疗机构，必须严格执行口腔种植全流程医疗服务价格调控总价要求,允许职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付口腔种植牙医疗服务项目部分的合规费用。在满足以下条件的情况下，允许种植体、牙冠的费用纳入职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付。

　　1、种植体为国家集中带量采购中选品种，且医疗机构销售价格不高于国家集中带量采购中选价格。

　　2、浙江省牙冠竞价挂网结果执行前，医疗机构牙冠销售价格不高于600元；浙江省牙冠竞价挂网结果执行后，不超过省内牙冠竞价挂网价bob半岛官网平台。

　　非国家集采中选种植体费用、牙冠销售价格高于上述规定的牙冠费用一律不得使用医保个账支付bob半岛官网平台。

　　试点机构医保限价种植牙应选用符合国家有关部门质量标准要求、市场认可度高、品质有保障的全瓷牙冠产品，并充分尊重患者的知情同意权，详细告知患者植体和牙冠的品牌、材质等信息bob半岛官网平台。试点机构不得缩短植体和牙冠的质保、维保期限，医保限价种植牙涉及的相关耗材质保期以产品的说明书或种植体生产企业的承诺为准，维保期限和服务承诺应与试点医疗机构内提供的其他品牌保持一致。试点医疗机构应确保医保限价种植牙备货充足，并严格履行货款按时结算的主体责任，选定的种植体和牙冠品牌名称、生产厂家、注册证号bob半岛官网平台、规格型号等信息报医保部门备案。

　　（一）积极响应全流程医疗服务价格调控bob半岛官网平台。试点医疗机构应积极主动参与国家种植体集中带量采购，优先保障完成种植体集采约定采购任务。试点民营医疗机构应按照公平合法、诚实信用和质价相符的原则，对比本地区公立医疗机构，制定符合市场竞争规律和群众预期的非医保限价种植牙合理价格，主动在明显区域按规定进行价格公示，并保障公示信息的真实性、及时性和完整性。

　　（二）规范落实医保编码上传。试点医疗机构使用医保限价种植牙，每颗种植牙收费时应按规定同时上传种植牙医疗服务费和材料费。其中，种植牙医疗服务项目公立医疗机构按照口腔种植医疗服务价格全流程调控的要求，按项目落实医保编码上传结算；民营医疗机构对应到“牙种植体植入术”；材料费涉及的具体耗材，按材料的名称、注册账号、生产厂家、规格型号与相应的国家27位编码对应并备案上传。

　　（三）建立试点医疗机构退出机制。每月定期跟踪监测，对存在签约未实际开展种植、推诿诱导患者、缩短质保维保期限、执行进度缓慢、投诉举报等问题的试点机构，各级医保部门要开展集中提醒约谈，涉及违法违规违约的试点机构严肃查处。对提醒约谈后仍旧不配合或未整改到位的，要撤销试点并向社会公布，且以不践行承诺的医保失信行为纳入医疗机构信用评价考核。