BOB半岛说说治牙那些事儿

　　BOB半岛5月5日下午，广东省人民医院口腔科主任医师陈仲伟被一个20多年前的患者持刀重伤，经43小时连续抢救无效身亡。医院发布通报称，砍人者之前曾找陈仲伟纠缠，自称1991年找其做过口腔手术，因牙齿变色要求赔偿。

　　张 磊，北京大学口腔医院修复科副主任;擅长：种植修复、粘接修复、美学修复;出诊时间：周五上午

　　王 隽，清华大学第一附属医院口腔科主任;擅 长: 口腔内科治疗，主要开展牙槽外科手术BOB半岛、口腔颌面部肿瘤手术、各种颌面部创伤手术和牙种植术等;出诊时间：周三上午

　　叶剑涛， 中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科副主任;擅长：义齿修复、牙体缺损、残根残冠、变色牙、前牙美容性修复和种植牙。出诊时间：周一至周四上午、下午

　　孟柳燕，武汉大学口腔医院牙体牙髓科主任医师;擅长：牙体牙髓及根尖周病，对儿童牙病、补牙、根管治疗有丰富经验;出诊时间：周三、周四、周五全天

　　于鑫玮，北京大学人民医院口腔科主治医师;擅长：精细化牙齿种植、牙齿美容 全口综合设计;出诊时间：周一、二、四上午

　　健康时报记者 林 敬 梁 缘 彭 艳 驻北京大学口腔医院特约记者 王 冕

　　驻中山大学孙逸仙纪念医院特约记者 王海芳 驻武汉大学口腔医院特约记者 孙晓言

　　貌美牙为先，齿白七分俏。一旦这个“门面”出现问题，轻则掩嘴失笑，重则不能正常进食影响健康。而且有些患者出于对口腔知识的不了解，在治牙问题上也容易出现误解，广东省人民医院的伤医案便是如此。

　　在没有种植牙这项技术之前，很多缺牙的患者想做固定假牙，那时是根本做不了的。北京大学口腔医院修复科副主任张磊说，像牙齿满口缺失的人，现在上下颌各种植四到八颗人工牙根后，就能支撑起一副稳定性好、外形美观、更接近于自然牙齿的假牙。

　　“牙槽骨如果没有牙根力量的刺激它就会慢慢萎缩，牙槽骨一旦丢失了，无论从美观上还是从功能上来讲对患者都有影响，而一旦种上种植牙，只要维护得好，牙槽骨一般就会相当稳定”，张磊说，“原来的固定假牙或活动假牙都缺乏这个功能，而且传统的固定假牙还要以磨损大量的邻牙为代价，活动假牙咀嚼效率低，舒适度差，所以在大多数情况下种植牙都是缺牙者的首选治疗方案”。

　　所谓的种植牙其实有点像栽树，先在缺牙区制备出窝洞，把人工牙根即种植体“栽”在牙槽骨上，等牙根长住后，再在上面装上个牙冠或假牙就可以了。目前在口腔科临床上一般属于“精细但风险不大”的小手术，一位熟练的种植医生平均15～20分钟就能种植一颗牙。

　　种植牙对患者一般没有年龄的上限要求，成年人都可以种，“我妈妈70多岁了，我还给她做了种植牙”，清华大学第一附属医院口腔科主任王隽说，前提是老年人糖尿病、高血压、心脏病等慢性病都得到很好的控制。

　　此外，种牙对牙槽骨的骨量要求比较高，比如我们种植一个直径4毫米的人工牙根，那么牙槽骨的宽度最少也不能少于6毫米，如果不符合这些硬性的条件就得先打打“地基”，王隽说，骨量缺失少的通常采用人工骨就够，如果缺得较多，就得从患者口腔内取点自体骨补上，这样不仅种植牙疗程要延长两三个月，创伤也会大一些。

　　一般来说，缺牙超过六个月，牙槽骨就容易发生明显萎缩，而且缺牙时间太长，还会出现对齿长长，邻牙倾斜的情况，在种植牙前还要先视情况进行正畸，这样会明显增加治疗费用和疗程，所以想种牙尽量别等太长时间，以免给种植带来困难。当然，如果您的牙齿是残冠残根，但没有炎症，牙根和周围骨头条件好，医生拍X片后认为可以保留的，张磊提醒，这时候千万别急着拔，打个桩子到牙根里，再做牙冠就行，一般说来比种植牙要便宜一半多，疗程也短很多。

　　从拔除残牙到完成种植，其治疗周期一般至少要3～6个月，患者需要来医院4～6次，但如果未拔除的残根经医生仔细检查后认为条件允许，还可以做即刻种植，也就是拔牙后马上种植牙，甚至当天镶上临时牙，还可以明显缩短治疗周期。北京大学人民医院口腔科主治医师于鑫玮说，“这对于前牙区有种植需求的患者来说尤为适合，只是相对于普通种植来说，对医生的技术要求以及术后维护要求都较高些。”

　　治疗费用较高是种植牙的主要缺点。在北京现在种植一颗牙的基本费用根据材料不同大概在1～2万元左右，质量好的相对来说都较贵，如果涉及到植骨等手术，费用会更高BOB半岛，但贵的不一定就是最适合的，还要由医生根据具体情况进行评估，您再根据医生的建议做出选择，适合您的才是最好的!

　　种植牙牙冠选用美观质量佳的全瓷材质，比如氧化锆全瓷与玻璃陶瓷，正在成为一个趋势，但如果在后牙区，想选个便宜些的牙冠，金属烤瓷也是常用的选择。

　　“金属烤瓷牙一般分两层，外面一层瓷釉，里面是金属的，所以强度相对更好一些，只是里面的金属会影响牙齿的通透性，甚至可能出现金属透色问题，美观性不如全瓷，而且镍铬合金的烤瓷由于金属元素不稳定，用久了会跑到牙龈里使牙龈变色，还可能会影响做核磁检查，现在应用越来越少了”，张磊说，“但治疗费用要比全瓷低一些，比如金属烤瓷与氧化锆全瓷有时能差不少，如果种植牙采用金属烤瓷冠，我们一般选择金合金的贵金属，精密度相对高，稳定性相对更佳，对核磁检查也影响甚微”。人工牙根基本上都是钛金属的，但产地不同差异较大，种植牙的发源地在欧洲，他们的技术应用最早也最为成熟，所做的临床研究最多，观察时间最长，但价格也往往最高。

　　价格不菲的种植牙，能用多久?是专家们被问得最多的一个问题。“就像您问买一辆车能开多久，这没办法简单回答，除了产品本身质量，还有个人维护问题，还有路况问题。口腔内微生物类型复杂多样，处于湿润环境，长期处于较大的受力状态，是一个相对不利的天然环境”，但张磊说，“只要保持良好的口腔卫生，保持良好的进食习惯，长期效果还是较好的，国内外的权威研究结果显示，种植体的10年生存率可达95%以上。”

　　种植牙的牙冠会因为偶然的集中受力，比如吃到砂子等出现崩瓷的现象。于鑫玮说BOB半岛，“还有些人担心义齿会变色，实际上无论是烤瓷牙还是全瓷牙颜色都很稳定，只是有些烤瓷牙会因牙龈退缩，暴露出原来神经死后变黄变黑的牙根，令大家误认为是义齿变了色。此外，义齿染上茶渍与烟渍的现象在门诊也比较多见，但这些都不是大问题，通过洁治、抛光等处理就能修复，严重时换个牙冠即可。”

　　当然，要让这颗好不容易种上的牙长得好、用得久，除了避免咀嚼过硬的食物，如螃蟹壳、蚕豆等，油炸花生米硬度较大也尽量少吃，保持良好的口腔卫生、不吸烟同样非常关键。

　　“每天应该刷3～4次牙，至少早、中、晚各一次，养成正确使用牙线的良好习惯，牙缝过大的患者还应使用间隙牙刷，这样能够大大减少牙齿周围的细菌繁殖，无论对天然牙还是种植牙都有很大好处”，张磊说，此外还要一年左右复诊一次，洗一次牙，这样才能做到有问题及时发现，及时处理。世界上第一个患者的种植牙用了四十多年，病人的自我维护和医生的复查维护都非常重要。

　　种植牙虽好，但高价位让人望而却步，再加上并不是所有人都适宜安种植牙。所以，现在如果缺了牙，大家能想到的还是最传统的方式：镶牙。

　　中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科副主任叶剑涛表示，对于那些缺牙区域骨密度不理想或有全身性疾病的患者，其实种植牙并非首选，如口腔内有炎症、黏膜病以及慢病、内分泌紊乱等全身性疾病的患者。

　　但如果空着牙不镶，时间久了周围的牙齿会“不老实”，慢慢向缺牙处移位、倾斜，导致牙齿排列不紧，吃东西时塞牙缝，最终还会引起疼痛和牙龈肿胀。

　　而镶牙却能轻松解决这个问题。对于那类虽然大部分缺损、龋坏，但牙根还在的单颗牙，就可以在做完根管治疗后，做一个保护的牙套;如果牙根没了，缺牙数目又比较少，缺牙区前后“兄弟牙”又很稳健，就可以利用它们做“桥墩”，让单颗牙齿依附“桥墩”重新获得咀嚼力。“需要注意的是，镶这种搭桥的固定义齿，需要磨损前后两侧兄弟牙，所以，得确保它们健康或已做完善的治疗。”叶剑涛说。固定假牙根据种类、材料的不同，单颗费用价格一般在300元到3000元不等，比种植牙要便宜太多了。

　　对于很多老年人来说，只掉一颗牙的少，连掉两三颗BOB半岛，甚至整口牙的很常见。而活动假牙就成了这部分老人眼里的“香饽饽”。活动假牙适应症广，无论是掉一颗牙，还是掉满口牙，都有应对方法。

　　活动假牙是依托剩余的其他牙和口腔黏膜，通过金属卡环固定在其他牙齿上，形成“联动效应”，上下牙床动的时候，假牙跟着一块儿动，帮助咀嚼食物。叶剑涛指出，活动假牙制作时，磨除牙体少，而且方便加补和修理，费用也比较低。但缺点是，它在稳定性和咀嚼效果上，比不上固定假牙，而且刚开始戴的时候会感觉有点不习惯，还可能会疼。这时，就可能需要找医生来帮忙调整。

　　很多戴上假牙的人都有一种错觉，以为一口假牙能一劳永逸，其实并非如此。“几十万上百万的汽车的保修期也是一到两年，活动假牙基本上是树脂人工牙，使用一定时间后可能出现折裂、人工牙磨损、老化变色等现象。”叶剑涛指出。

　　一般义齿的使用寿命，跟义齿制作质量、口腔条件、义齿材料、清洁保养等因素有关。固定义齿，拿烤瓷牙来说，它是瓷粉在900C~1000C烧烤在金属基底上的，基本上不会变色。

　　活动假牙基本上是树脂人工牙，使用一定时间后可能出现折裂、人工牙磨损、老化变色等现象。一般，固定假牙保持15年甚至更长时间都很常见，但隔1~2年应复查，检查有无牙龈萎缩、牙周炎、继发龋、颌创伤等问题，视情况决定是否重做;活动假牙，因为随着年龄增长，牙槽骨会收缩，视情况一般5年左右重做或垫底。

　　想延长假牙的使用寿命，得好好“伺候”。如果是固定义齿，修复后一定要注意口腔清洁卫生，除刷牙外，可用牙线清洁牙与牙之间的邻接面，以防牙齿发生龋坏(烂牙)、牙龈炎、牙周炎等。尽量不咬过硬的食物，定期复查，如第一次3个月复查，之后半年、一年复查一次，查看牙套和牙齿卫生情况。

　　如果是活动义齿，饭后和睡前应取下活动牙，用清水蘸肥皂、牙膏刷洗干净。睡觉时可泡于冷水中，禁用沸水烫洗或酒精等药物浸泡。活动牙使用数年后，应进行修改或重做，不要勉强使用，以免损伤天然牙或口腔内的其他组织。

　　种牙太贵，镶牙磨损邻牙，其实最重要的是要防微杜渐，在牙有点小毛病时就及时治疗。

　　小洞不补，大洞吃苦，这句民间俗语也适用于牙齿。“很多情况下，外表看起来只是一个小洞，实际上是个烧瓶状的病灶，口小底大，有可能已经快伤到牙神经了BOB半岛。”武汉大学口腔医院牙体牙髓科主任医师孟柳燕介绍，牙洞应该尽早补，伤到牙神经会有剧烈疼痛，这时候已经无法补补了事，需要做根管治疗等。

　　五花八门的补牙材料，常常让患者分不清楚。孟柳燕介绍，补牙材料分为银汞、玻璃离子、树脂等。汞在没有化合前对人体有害且污染环境，所以现在基本都不选择这类材料。玻璃离子操作性非常好，在儿童补牙时多采用。此外，该材料所含的氟还能预防继发龋病的发生。但玻璃离子有一个缺点硬度欠佳，这时候就只能是树脂来替代。树脂是现在常用的补牙材料，只是在价格上与玻璃离子相比，有一百来块的差别。

　　“补了以后可以管多久?”这是患者们常有的疑问。孟柳燕介绍，修补牙的寿命是由多因素影响的。虽然现在补牙材料成功率都很高，但是具体管多久，医生也无法给出保证。医生的技术、材料的选择、术后患者的保健、夜磨牙这些因素都不能忽视。

　　在补牙后的护理上，孟柳燕给大家支了几招。由于补牙后要给材料一个继续固化的时间，24~48小时内不要咬过硬的东西、不要使用硬毛牙刷、补完牙一两周内，不能吃过热过冷的食物。孟柳燕介绍，前不久在门诊上，就有一位患者补牙后啃螃蟹，不得不再补一次。

　　不得不承认的是，在各种各样因素的作用下，有些补牙材料确实会掉。这种时候，就应该再次找医生判断。孟柳燕介绍，如果是补牙材料和自然牙之间出现了缝隙，则一定要补，因为细菌的侵入会造成继发龋齿的产生。

　　其实，最为关键的还是预防。“一定要控制糖和碳酸饮料的量。”孟柳燕强调，“有些患者年龄才十八九岁，但口腔里却几乎全是龋齿。一细问才知道，小时候家里太溺爱，吃糖不限量，可乐当水喝”。此外，很多家长有个误区，就是乳牙成了龋齿没事儿，反正会再换上恒牙的。其实不然，孟柳燕提醒，一方面乳牙有了牙洞后也会侵入到牙神经，小朋友疼起来很要命;更重要的是，如果影响到了恒牙的牙胚，则会导致恒牙长不出来或者是长出来了也有问题。